認識帕金森氏症 Parkinson Disease 的照護與復健

一、什麼是帕金森氏症?

帕金森氏症是一種腦部基底核病變導致的疾病，患者生理上出現不自覺顫抖、僵直、行走困難、喪失平衡感與協調性等症狀；心理上也可能導致個性改變、失眠、情緒低落、記憶力不佳等問題。

二、為什麼會得到帕金森氏症？

科學家至今依然無法確定帕金森氏症的發病原因。

只知道帕金森氏症的症狀大多由於大腦內基底核 的神經細胞損傷或壞死，無法產生足量的多巴胺所導致。

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基底核的主要功能是參與自主運動的控制，和記憶、情感、獎勵學習等高級認知功能。這些訊號都需要透過多巴胺在神經之間傳遞。

多巴胺的缺乏使基底核喪失參與這些調節機制的能力，造成動作困難，與認知障礙。

此外，帕金森氏症患者亦會喪失交感神經傳遞物質：正腎上腺素，導致受交感神經所控制的心跳、血壓出現異常，消化系統也會變得遲鈍。

三、誰是帕金森氏症的高風險族群？

<1>年紀因素

帕金森氏症大多好發於60歲以上的長者，少數發生於50-60歲之間，40歲前發病者屬於早發性帕金森氏症，但非常少見。

<2>家族病史

早發性帕金森氏症可能和家族遺傳有關。科學家也發現特定基因序列容易引起帕金森氏症，但這樣的比例僅佔患者總數的10-15%。其餘患者大多找不到與家族病史的關聯。

<3>性別因素

在流行病學 研究中，男性得到帕金森氏症的比例相對於女性高，大約2：1。

<4>暴露於環境毒素中

研究顯示，長期暴露於除草劑 (herbicides) 及殺蟲劑 (pesticides) [1] 中，得到帕金森氏症的機率較高。

由於目前關於帕金森氏症發生的機制依然是個謎團，關於致病因子的討論也只能從統計學上來判斷，但整體來說這些致病因子與疾病本身的關聯性並不高。

四、帕金森氏症的診斷

帕金森氏症並沒有辦法從影像學、血液檢查等方式做診斷，只能由患者出現的症狀判斷「可能是帕金森氏症」，但由於有太多其他因素可能導致相同或相似的症狀，因此與會參考患者對帕金森氏症藥物的反應輔以診斷。

五、帕金森氏症患者會有哪些症狀

<1>休息時手部顫抖

帕金森氏症患者在手部靜止放鬆時，會不自覺顫抖。動作最常出現在拇指與其他四指之間，做出很像是用指尖在來回搓揉東西的動作。

<2>肌肉僵化

全身各處的肌肉逐漸變得僵硬，使得動作控制更加困難，肢體活動角度變小，也會使患者感覺到肢體僵直疼痛。

<3>動作不能

帕金森氏症會讓患者的動作變得遲緩，身體會變得好像不聽大腦指令一樣。

● 動作緩慢

例如當想要從椅子上站起來時，身體無法馬上做出起身的動作，要等待數秒甚至數分鐘，身體才慢慢反應過來；一樣的狀況可能發生在想要伸手取物等任何情況。

● 失去協調性與平衡感

帕金森氏症患者在動作上會看起來十分僵硬、不協調，走路到一半無法立即轉身，需要先停下來、調整方向、再重新開始走，看起來像機器人。

且平衡感變差，跌倒風險極高。

● 自動化動作喪失

所謂「自動化動作」是指不需要經過大腦控制，身體自然而然產生的動作。例如：走路時雙手前後擺動、眨眼、微笑等。

帕金森氏症患者會喪失這些動作，導致表情變得僵硬，走路也變得不自然。

<4>語言能力降低

帕金森氏症患者說話會逐漸變得模糊不清，且漸漸變得沒有音調起伏。

<5>寫字越來越小

字跡越寫越小也是帕金森氏症患者常見的症狀之一。

六、帕金森氏症患者生活上的不便

<1>動作極度緩慢、容易跌倒

因為肌肉僵硬、協調性差、動作控制困難，甚至連開始動作都要費好大一番力氣。

日常生活大小事，包含走路、刷牙、穿衣服、吃飯等可能會需要花上比以往多 2-3 倍的時間。

漸漸起身、走路變得越來越困難，成為跌倒的高風險族群。預防跌倒是帕金森氏症患者照護上的一大要點。

<2>臉部表情和口部動作變少

帕金森氏症患者因為失去自動化動作，臉上不再出現眨眼、微笑等動作。

說話變得含糊不清，到了後期吞嚥會變得困難，出現流口水、吃東西容易嗆到等問題，此階段要小心避免吸入性肺炎 。

<3>白天嗜睡、夜間睡眠品質差

帕金森氏症患者因為基底核病變的關係，會嚴重影響睡眠品質，白天時又容易感到乏力、嗜睡，如此交互影響經常成為惡性循環。

這部分目前大多可以藉由藥物，補充能在腦內轉化成為多巴胺的物質來改善。

<4>情緒低落、動機缺乏

基底核病變本身會造成患者情緒低落，對許多事情都提不起勁。加上疾病帶來的其他不便，缺乏社交行為等問題，更加劇患者的失落。

這部分除了使用藥物改善之外，家人、朋友的陪伴、或是在有照護者陪同的情況下多出門散心，都是不錯的方法。

除了以上提到的問題，其他像是低血壓、便秘、疼痛等，都或多或少的影響著患者的生活品質，這時候就非常仰賴照護者的用心與耐心，以及照護者和患者之間的默契。

七、帕金森氏症會痊癒嗎？

很遺憾，就目前醫學所知，並無法治癒帕金森氏症，但是靠著藥物控制，及適量的運動，可以改善大部分生理和心理層面的症狀。

八、帕金森氏症的運動處方

<1>運動對帕金森氏症患者的好處

已經有醫學實證運動可以改善帕金森氏症的症狀，且對於患者本身有許多好處：

● 建構或維持肌力與肌耐力

● 改善協調性與步態，降低跌倒風險

● 增加活動度與身體柔軟度

● 促進血液循環與心肺功能

● 提升帕金森氏症藥物療效

● 改善認知功能、睡眠品質、便秘等帕金森氏症帶來症狀

<2>帕金森氏症患者的運動建議

帕金森氏症患者的運動處方第一要件，就是安全！其次是有趣且具有挑戰性。

目前給帕金森氏症患者的運動量建議是：每週至少從事 150 分鐘的中強度運動。也就是每週五次，每次從事30-40分鐘左右的運動最佳。

● 固定式腳踏車

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已有研究指出，中強度的有氧運動可以達到和服用帕金森藥物差不多的效果。

中強度有氧運動包含：走路、游泳、自行車等強度不高，但是時間可以維持大約30-40分鐘左右的運動。

其中又以固定式腳踏車操作起來最安全，也最容易在家中執行。除了有效提高血液循環與心肺耐力，利用腳踏車前後輪流踩踏的動作，也可以促進患者行走時手腳前後擺動的協調性。

如果家裡空間不大，也可以用簡易的踏步機（如下圖）取代。使用時要選擇穩固、有椅背的椅子，最好讓椅背靠牆，以免患者施力不當時，連著椅子往後摔。

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功能較好的患者，也可以考慮使用橢圓機（滑步機），加上雙手擺動的動作，讓上肢也參與運動。

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● 水中有氧

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在泳池中行走、抬腳或是簡單的蹲站動作，利用水的浮力，讓患者感覺身體更輕盈，比在陸地上更容易達成這些動作。

能力較佳的患者甚至可以在水中負重，能力較差的患者可以用浮板或是池邊的扶手輔助，運動強度可以依個人能力調整。

若是在溫水泳池，溫水浴本身具有緩解肌肉僵硬的效果，更可以舒緩帕金森氏症患者因為肌肉僵硬所帶來的疼痛與不適感。

同行照護者須注意患者在泳池邊行走，以及出入泳池時不要滑倒。

● 太極拳

太極拳非常強調步伐穩定與平衡感，在緩慢的動作之間進行重心轉移，非常適合帕金森氏症患者，既安全且重複性不高，比起前兩項運動或許更加有趣。

太極拳算是台灣常見的運動，可以由照顧者陪同參加社區的太極拳團體，既滿足運動需求，也增加外出與人互動的機會。

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● 肌力與肌耐力訓練

適度的肌力與肌耐力訓練，可以幫患者建立日常生活所需的力量。

例如從椅子上站起來需要臀部跟大腿的力氣，拿取東西的時候雙手要有抓握的力量。當肌肉變得強壯，生活中的許多事也會變得簡單。

肌力訓練的內容可以隨著患者的能力做調整，但總體而言，一定要讓患者在安全的情況下進行訓練。例如移除周圍的堅硬物體，靠牆或是周圍有扶手可以抓握，最好是在有照護者從旁監視下進行。

此外，帕金森氏症患者的肌力訓練建議一次專注一個肌群，不需要做太複雜的動作，讓患者專心感受單一肌肉群的控制。

九、結論

雖說帕金森氏症是一種無法治癒的疾病，但有許多方法可以延緩甚至改善其症狀。

生病期間務必要聽從醫療人員的指示，切勿自行停藥，從事運動前也要先和物理治療師討論，更能夠事半功倍。

同時搭配照護者的事事留心、預防跌倒，陪同、鼓勵患者多運動、多外出與人社交，即便生病帶來些許不便，許多人還是能做到與疾病共存，維持相當好的生活品質。

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