口腔癌的術後照護

一、什麼是口腔癌？

口腔癌絕大部分是由黏膜上的皮細胞惡化所形成的腫瘤，少部分是由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。

臺灣地區的口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數，雖然癌的成因很複雜且還未完全明瞭，但是和和嚼檳榔、抽煙、喝酒還是息息相關，這些致癌因子會讓口腔形成白斑或紅斑甚 至惡化成口腔癌，因此我們更需要進行口腔癌的篩檢預防工作。

二、口腔癌的症狀有哪些？

在剛開始的表現症狀有很多不同之處，且在初期並不一定會伴隨疼痛或出血的情形發生，而容易被患者輕忽而耽誤病情。

隨著症狀持續的發展之後，一明顯的徵兆開始慢慢出現讓患者感受到不舒服，從咽喉開始到整個口腔部分，鄰近組織如深部肌肉、血管、神經、顎骨、鼻竇腔、鼻腔時，會陸續產生麻木、疼痛感、舌運動困難、開口、吞嚥或講話障礙、流血、牙齒鬆動、鼻塞、痰或唾液中帶血、病理性骨折、臉頰皮膚穿孔等病徵的產生…

往後的病情再惡化時，口腔癌進一步細胞可能會產生淋巴轉移，常會在頸側觸摸到無痛，不動性的腫大淋巴結；此時若再延誤治療，癌細胞最後會轉移至肺、肝、骨髓等全身部位，這時已到癌症的末期

三、口腔癌的治療有哪些？

每位患者會因為身心靈狀況的不同，口腔癌的治療必需與醫師一同討論後採最合適的治療計畫與方針。

通常分為以下三大類：

〈1〉手術

口腔癌治療的第一首選便是切除癌的部份，也需伴隨著頸部淋巴結的廓清手術。

原因在於，頸部淋巴與口腔位置接近，癌化的細胞可能在不知不覺中已經侵犯到頸部淋巴結。

因此，都會建議合併選擇性的頸部廓清手術，以期望達到完整的治療。

手術切除後的缺損若不會太大，採局部性的縫合或簡單的修補，若是較大範圍的話，依照醫療的進步可施行游離皮瓣手術，達到最佳的重建結果。

游離皮瓣手術，為一種精細的顯微手術，需在顯微鏡下執行，手術時間也相對較長。由於口腔癌的位置緊鄰我們呼吸的氣道，術後的腫脹及傷口，常常容易影響呼吸，為求呼吸道的安全與暢通，醫師也會建議病人施行氣管切開術，暫時置入氣切管幫助呼吸，待傷口狀況恢復良好，確定氣道的暢通，便可移除。

〈2〉放射線治療

通常做為手術後的後續治療，是藉由放射性元素或放射線，將癌化細胞殺死的治療。

部份情況下，可做為第一線治療，切除手術後是否需要進行放射線治療，會依照病理報告的結果來決定。

若是侵犯性較高的癌化細胞(腫瘤)，則傾向於執行後續的放射線治療，保障腫瘤的根除。

〈3〉化學治療

對於口腔癌來說，化學治療通常不是第一線的治療方式。

需要它的時機點如下：無法切除腫瘤，且希望它維持或縮小、腫瘤有轉移時。

大部分的化學治療會合併放射線治療一同執行，以達到最佳的治療效果。

四、口腔癌的復原及照護？

在口腔癌執行手術過後，張口因為組織變少肌內纖維化而而受限，樣貌則因切除部份縫合而改變的不同，講話及吃東西都很困難…手術完的「復健」才是口腔癌最艱辛的挑戰！！

〈1〉剛結束手術

- 維持呼吸道的通暢 // 每2小時翻身1次，以利肺部擴張將痰咳出，若是口內分泌物過多，可利用抽吸棒以40-60mmHg低壓抽吸口內過多的液體

- 傷口保持乾燥  // 並每日更換敷料

- 口腔清潔 // 使用生理食鹽水或是漱口水清潔口腔保持傷口乾淨、若是無法將口閉合可將紗布濕潤後置於口內

- 營養 // 因為無法立即進食，暫以配方奶由鼻胃管灌食，循序漸進的從白開水到流質食物到軟質食物方式練習。

〈2〉居家照顧

- 吞嚥技巧 // 除了得先讓臉頰肌肉協調運動，再來讓舌頭恢復力量，吞嚥時咽喉必需控制得當避免食物跑到鼻腔，吃飯吃可以用湯匙壓舌頭，刺激喉部產生吞嚥反射，再者是在吞食物之前先憋氣再吞，也是很有效訓練的方法～

- 張嘴運動 // 需配合醫師指示每日進行張口復健運動，例如用雙手按摩臉頰後用壓舌板放在上下臼齒間，藉由外力往外將嘴拉成一字形，每天最少3次、每次10分、連續3星期，早日恢復正常口腔功能。

- 術後鼓勵多做一些伸展及散步活動 // 減少肢體關節僵硬及頭暈等併發症的產生。

為避免疾病惡化和復發，請戒除菸、酒和檳榔，並且按時回門診追蹤。